去年，我市在全省首開先河，實現(xiàn)困難群眾住院醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算，我市符合救助標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾無需主動申請、提交材料、等待審批、墊付資金，就可享受基本醫(yī)療保險、大病二次補(bǔ)償、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。今年7月將普通門診、特定門診、談判藥結(jié)算也納入了醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算。這一舉措切實減輕了困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，極大提升了醫(yī)療救助保障作用。
■現(xiàn)狀 已有22.45萬人次困難群眾獲得救助
今年2月，惠州低保戶陳某因創(chuàng)傷性急性硬膜下出血在市第三人民醫(yī)院住院，住院時間長達(dá)4個多月，醫(yī)療費用總額272379.05元。由于他是低保戶，符合我市困難群眾醫(yī)療救助條件，最終他享受了基本醫(yī)療報銷、大病保險支付、醫(yī)療救助支付，綜合報銷比例達(dá)97%，個人支付合計8603.5元。出院時，陳某無需申請無需等待，直接到窗口進(jìn)行繳費，醫(yī)院工作人員進(jìn)入醫(yī)療救助結(jié)算系統(tǒng)，輸入相關(guān)資料后系統(tǒng)進(jìn)行自動減免就完成了報銷程序。
記者了解到，“一站式”醫(yī)療救助是在基本醫(yī)療保險和大病二次補(bǔ)償報銷完以后，個人部分進(jìn)入醫(yī)療救助系統(tǒng)再進(jìn)行二次報銷。救助對象在醫(yī)院發(fā)生的住院費用屬于醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療救助承辦機(jī)構(gòu)直接和醫(yī)院結(jié)算，個人只需交應(yīng)由個人出的部分?；葜菔斜镜貞艏щy群眾可在醫(yī)院一次性享受醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。同時，系統(tǒng)自動識別醫(yī)療救助對象身份，醫(yī)療救助對象無需申請，無需等待審批，無需墊付資金，僅提供身份證就可享受該服務(wù)。
困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的上線，讓越來越多困難群眾受益。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，自該系統(tǒng)上線以來，已有22.45萬人次困難群眾住院或就診獲得救助，救助金額累計達(dá)1.34億元。
■保障
“一站式”結(jié)算系統(tǒng)提升醫(yī)療救助保障作用
為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療保障水平，市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人告訴記者，近年來，惠州醫(yī)療保障事業(yè)先行先試，醫(yī)療救助制度歷經(jīng)建立、完善和提高的發(fā)展階段，初步取得了群眾看得見、摸得著的惠民效果，困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費用實現(xiàn)“零負(fù)擔(dān)”，醫(yī)療救助惠民成效顯著。
據(jù)介紹，早在2007年，我市印發(fā)《惠州市城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助實施辦法》，將城鄉(xiāng)特困人員納入醫(yī)療救助范疇；2013年，印發(fā)《城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；2017年12月，印發(fā)《惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)工作方案》（以下簡稱“《方案》”）。根據(jù)《方案》，從2018年1月起，惠州在全省乃至全國率先探索實施二次醫(yī)療救助，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并通過政府購買服務(wù)，提升醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)水平，實現(xiàn)保障對象住院就醫(yī)即時結(jié)算即時救助。
《方案》為工作推進(jìn)指明了方向和目標(biāo)。2018年，惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)項目正式實施，在基本醫(yī)療保險、大病二次補(bǔ)償后，額外給困難群眾提供住院醫(yī)療費用政策性兜底，努力實現(xiàn)“少花錢”甚至“不花錢”，防止“因病致貧、因病返貧”。
“該項目面向城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、在冊建檔立卡扶貧對象和縣級以上人民政府認(rèn)定的其他特殊困難對象?！痹撠?fù)責(zé)人表示，對于以上5類群體，年度政策內(nèi)住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病二次補(bǔ)償報銷后，個人自付比例部分費用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，但不含特定門診)按100%比例予以救助；年度政策外住院自費費用超過5000元以上部分，按50%比例予以救助，每人每年累計救助不超過5萬元。
該負(fù)責(zé)人介紹，在“一站式”結(jié)算系統(tǒng)還沒上線前，困難群眾住院需要自行將經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病二次補(bǔ)償報銷后需個人支付的住院費用墊付后，再憑醫(yī)療費用票據(jù)等材料到有關(guān)部門申請醫(yī)療救助。
為解決“報銷難、報銷煩”的問題，去年，市民政局代表各縣（區(qū)）(經(jīng)授權(quán))按《方案》明確的條件，采取統(tǒng)一招標(biāo)的形式(政府購買服務(wù)方式)確定了醫(yī)療救助承辦機(jī)構(gòu)，由承辦機(jī)構(gòu)推出惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)系統(tǒng)。
據(jù)介紹，惠州市醫(yī)療救助保險服務(wù)系統(tǒng)錄入了全市所有符合條件的困難群眾的信息，困難群眾在接受醫(yī)療救助時，無需申請、無需提交材料、無需等待審批、無需墊付資金，便可在惠州市醫(yī)保定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院和外市定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，免去困難群眾報銷費用的奔波之苦，極大提升醫(yī)療救助保障作用。
惠州日報記者駱國紅 通訊員肖琦
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