“不忘初心、牢記使命”主題教育開展以來，市醫(yī)療保障局聚焦“最牽掛的困難群眾”，不斷完善我市醫(yī)療救助工作的同時，調(diào)研和梳理醫(yī)療救助工作中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，思考解決問題的思路和措施，切實(shí)做到更好地保障困難群眾的醫(yī)療救助待遇。
深調(diào)研
完善醫(yī)療救助制度，提高對困難群眾救助便利性
醫(yī)療救助是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要一環(huán)，發(fā)揮著“兜底線、保民生”的重要作用，是有效防止貧困人口因病返貧、因病致貧的重要手段。
市醫(yī)療保障局調(diào)研組通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)：我市現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療救助辦法已失效，需進(jìn)行修訂；在醫(yī)療救助過程中，有的醫(yī)院對特殊困難人員醫(yī)療費(fèi)用控制不夠嚴(yán)格，存在不合理占用醫(yī)療資源現(xiàn)象；部分村委干部對醫(yī)保政策了解不足，沒有進(jìn)行政策宣傳，導(dǎo)致部分困難群眾對醫(yī)療救助相關(guān)政策和辦理流程不了解，以致醫(yī)療救助政策落實(shí)不到位，因病致貧、因病返貧情況較多。
對此，調(diào)研組建議，要繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，積極回應(yīng)民生需求，修訂《惠州市城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，做到救助待遇標(biāo)準(zhǔn)只升不降，進(jìn)一步提高對困難群眾的救助便利性。同時加大宣傳力度，積極引導(dǎo)困難群眾有序就醫(yī)。針對不合理占用醫(yī)療資源的問題，從頂層搞好制度設(shè)計(jì)，引入階梯式的救助標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)醫(yī)療保障、民政、扶貧等部門信息共享，實(shí)現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保、大病二次補(bǔ)償、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理，一單制結(jié)算”，最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)對困難群眾醫(yī)療救助的全面保障。
成果轉(zhuǎn)化
完善“三重保障”體系，實(shí)現(xiàn)政策內(nèi)費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”
今年3月1日起，市醫(yī)療保障局通過修訂《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，將醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大至7類人員，涵蓋特困供養(yǎng)人員、困境兒童、本市福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、建檔立卡對象、低收入家庭成員及其他特殊困難人員，與之前的救助對象相比，醫(yī)療救助覆蓋面更廣。
為讓困難群眾了解醫(yī)療救助政策和辦事流程，引導(dǎo)困難群眾有序就醫(yī)，市醫(yī)療保障局在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)聯(lián)合成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，開展“醫(yī)保扶貧宣傳月”活動，進(jìn)村入戶講解醫(yī)療救助辦法；利用經(jīng)辦隊(duì)伍及社保網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)醫(yī)保扶貧隊(duì)伍力量，把服務(wù)觸角延伸到鎮(zhèn)（街）；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡講活動，對473名基層工作人員進(jìn)行大培訓(xùn)，提升醫(yī)保扶貧隊(duì)伍一線服務(wù)能力。
為充分發(fā)揮醫(yī)療救助對困難人員保基本、救大病、托底線的民生保障功能，該局通過完善門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助“三重保障”體系，實(shí)現(xiàn)政策內(nèi)費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，困難群眾年度內(nèi)應(yīng)由個人支付的政策內(nèi)門診費(fèi)用和住院費(fèi)用100%予以救助。對政策外費(fèi)用實(shí)施“階梯式”二次醫(yī)療救助，特困人員予以100%救助，其他困難人員救助比例隨著費(fèi)用增長而遞減，不設(shè)起付線和年度最高救助限額，提升救助資金使用效率。實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，困難人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院免收住院押金。同時還實(shí)行醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌，納入市社?；鹭?cái)政專戶管理，縣區(qū)醫(yī)療救助結(jié)余資金清算后全額劃轉(zhuǎn)市級財(cái)政專戶，解決縣區(qū)醫(yī)療救助資金閑置問題，提高基金使用效率。
典型案例
從“最多跑一次”到“一次不用跑”
為解決“報(bào)銷難、報(bào)銷煩”的問題，2018年3月，我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，市區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)保障對象在我市醫(yī)保定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院（包括外市定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院）直接享受基本醫(yī)保、大病二次補(bǔ)償、醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。
“一站式”結(jié)算簡化了經(jīng)辦流程，自動識別救助對象身份；醫(yī)療救助對象無需申請、無需提交材料、無需等待審批、無需墊付資金，從“最多跑一次”升級為“一次不用跑”，解決了各種原因?qū)е碌摹熬戎患皶r和應(yīng)救有遺漏”的難題，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助保障能力。
通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2018年實(shí)施“一站式”結(jié)算后，直接救助人次增長了3倍。最新數(shù)據(jù)顯示，“一站式結(jié)算”系統(tǒng)上線以來，困難群眾住院直接救助6.4萬人次，住院救助金額1.2億元。
去年7月市醫(yī)療保障局還將普通門診、特定門診、談判藥結(jié)算等納入了醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算，門診“一站式”上線至今，共結(jié)算25.9萬人次，門診救助金額1144.7萬元。
今年，市醫(yī)療保障局還與衛(wèi)健部門共同推進(jìn)村衛(wèi)生站“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步方便廣大農(nóng)村參保人就近就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。同時，加大“零星救助”工作力度，發(fā)揮村委會社保兼職干部作用，開展醫(yī)療救助代辦服務(wù)。
對比“一站式”結(jié)算前后的不同后，惠城區(qū)蘆洲鎮(zhèn)的五保戶馬老哥開心地說：“醫(yī)療救助真是很方便??！”以前，馬老哥在門診定點(diǎn)醫(yī)院蘆嵐衛(wèi)生院看病時，需要先付費(fèi)后再把錢報(bào)銷回來，常為墊藥費(fèi)犯愁的他，小病干脆拖著不去看。
本組文字 記者駱國紅 通訊員惠市組
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