參保人符合生育政策懷孕了，而原先選的定點(diǎn)門(mén)診沒(méi)有產(chǎn)檢服務(wù)，怎么辦？昨日，東時(shí)記者從市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市社保局”）獲悉，符合生育政策懷孕等5種情況的參保人，可以即時(shí)變更定點(diǎn)門(mén)診，且當(dāng)月或次月就生效。同時(shí)，10月1日起至12月底，我市所有參保的職工和居民，可以選擇或更換一家定點(diǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)門(mén)診，但要明年元旦起生效。
據(jù)介紹，今年10月1日至12月31日期間，所有參保人可以多次變更定點(diǎn)門(mén)診，可到選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院、轄區(qū)社保局（或社保所）以及市社保局官網(wǎng)完成變更手續(xù)，不收任何費(fèi)用，但均需要明年1月1日起才生效。
其中，網(wǎng)上成功辦理后，參保人無(wú)需再到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院或轄區(qū)社保局（含社保所）進(jìn)行登記。東時(shí)記者登錄市社保局官網(wǎng) “市社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”上看到，明年可選的定點(diǎn)醫(yī)院與今年大致相同，惠城區(qū)為例，市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二婦幼保健院、惠州惠康醫(yī)院等醫(yī)院名列其中。
據(jù)悉，符合生育政策懷孕的、參保人家庭住址或常住地發(fā)生改變的等5種情況，不受定點(diǎn)門(mén)診的變更限制，可以中途變更定點(diǎn)門(mén)診，當(dāng)月或次月生效。此外，參保人如果明年繼續(xù)保留原選的定點(diǎn)門(mén)診，則不需辦理任何手續(xù)。
答疑
可網(wǎng)上變更定點(diǎn)門(mén)診
定點(diǎn)門(mén)診該如何選擇或變更、哪些情況可以即時(shí)變更定點(diǎn)門(mén)診……東時(shí)記者昨日就有關(guān)問(wèn)題采訪了市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人。
1、怎么選定點(diǎn)門(mén)診？離家近方便就診
市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，定點(diǎn)門(mén)診的選點(diǎn)或變更，應(yīng)以“離家近，方便就診”為原則。參保職工（含靈活就業(yè)人員）、居民可攜帶社?？ā⑸矸葑C到所選門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含社保所）進(jìn)行登記、變更。其中，參保職工可在一、二或三級(jí)醫(yī)院中選擇一家作為定點(diǎn)門(mén)診，參保居民可選擇一家一級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)門(mén)診，原則上，選定的定點(diǎn)門(mén)診在1個(gè)年內(nèi)保持不變。
2、能否微信變更定點(diǎn)門(mén)診？暫時(shí)不行，但可通過(guò)市社保局官網(wǎng)辦理
市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，目前暫未開(kāi)通微信辦理方式，除了上述所說(shuō)的到所選門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含社保所）進(jìn)行登記外，參保人還可以登錄市社保官網(wǎng)輕松變更門(mén)診選點(diǎn)，“不用再跑到醫(yī)院或社保局”。
定點(diǎn)門(mén)診網(wǎng)上選點(diǎn)或變更流程：
1、登錄市社保局官網(wǎng)（http://hzsbj.huizhou.gov.cn/），在右上角點(diǎn)擊“網(wǎng)上服務(wù)”選擇“社保網(wǎng)申服務(wù)”，進(jìn)入“市社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”，再選擇“個(gè)人業(yè)務(wù)”，并在網(wǎng)頁(yè)右上角點(diǎn)擊“注冊(cè)”，根據(jù)要求填寫(xiě)個(gè)人證件號(hào)碼、姓名等信息注冊(cè)賬號(hào)。
2、注冊(cè)好賬號(hào)后登錄，選擇“門(mén)診選點(diǎn)”或“門(mén)診選點(diǎn)變更”，點(diǎn)擊“在線經(jīng)辦”，再點(diǎn)擊 “已閱讀”，在“首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”選擇本年度（或明年）定點(diǎn)門(mén)診，保存即可完成登記手續(xù)。
3、哪些參保人可即時(shí)變更？懷孕等5種情況可即時(shí)變更
市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，如符合政策懷孕的參保人，因原先選定的定點(diǎn)門(mén)診沒(méi)有產(chǎn)檢的，可以即時(shí)變更有產(chǎn)檢的定點(diǎn)門(mén)診。參保人如果當(dāng)月沒(méi)有產(chǎn)生門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的話，即當(dāng)月生效，可以到新的定點(diǎn)門(mén)診就診和產(chǎn)檢，反之則次月生效。
據(jù)介紹，參保人符合即時(shí)變更的5種情況包括：參保人家庭住址或常住地發(fā)生改變的、用人單位地址發(fā)生改變或參保人工作單位發(fā)生變化的、參保人在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換的、參保人符合生育政策懷孕的、原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更或被取消定點(diǎn)資格的，參保人可以即時(shí)變更定點(diǎn)門(mén)診，當(dāng)月或次月生效。
4、市中心人民醫(yī)院沒(méi)列入定點(diǎn)門(mén)診？該醫(yī)院門(mén)診量非常大
市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱(chēng)，因?yàn)槭兄行娜嗣襻t(yī)院本身每天門(mén)診量就非常大，為此沒(méi)列入定點(diǎn)門(mén)診的醫(yī)院。
針對(duì)不少參保的職工和居民都熱衷于選擇大醫(yī)院的現(xiàn)象，市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人建議，定點(diǎn)門(mén)診是為了服務(wù)參保人就近就診，如感冒、發(fā)燒等小病可以到定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院就診即可，沒(méi)有必要扎堆往大醫(yī)院（二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院）跑，而且選大醫(yī)院為定點(diǎn)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例比社區(qū)醫(yī)院要低一些。明年，報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)進(jìn)一步提高。
5、怎么查定點(diǎn)門(mén)診是哪家醫(yī)院？上官網(wǎng)或打電話可查詢(xún)
市社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，參保人可以到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含社保所）查詢(xún)，或登錄市社保局官網(wǎng)（http://hzsbj.huizhou.gov.cn/）查詢(xún)，再者就是撥打服務(wù)熱線打12333咨詢(xún)。
算筆賬
小病在社區(qū)醫(yī)院就診更劃算
定點(diǎn)門(mén)診是選擇一級(jí)醫(yī)院，還是二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院？選哪個(gè)看門(mén)診更省錢(qián)？
以參加職工醫(yī)保的小東?。ɑ槔?，有一次，小東因感冒、發(fā)燒等癥狀到定點(diǎn)醫(yī)院看病、拿藥，總共花費(fèi)100元，如果小東就近選擇的定點(diǎn)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)院，按照正常報(bào)銷(xiāo)比例80％即可報(bào)銷(xiāo)80元，小東只需自己支付醫(yī)療費(fèi)20元。同樣的100元醫(yī)療費(fèi)，如果定點(diǎn)醫(yī)院是縣（區(qū)）的二級(jí)醫(yī)院，正常報(bào)銷(xiāo)比例是60％，即可報(bào)銷(xiāo)60元，需自掏40元；而定點(diǎn)醫(yī)院是市第三人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院，正常報(bào)銷(xiāo)比例是55％，減去55％報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用即55元，需要自己承擔(dān)45元。
顯而易見(jiàn)，同樣是100元的醫(yī)療費(fèi)，小東選擇到一級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)門(mén)診，扣除報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，比二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別節(jié)省了20元、25元。此外，參加居民醫(yī)保的定點(diǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，也是一級(jí)醫(yī)院比較高。
其實(shí)，選擇定點(diǎn)門(mén)診應(yīng)該秉著“就近”原則，如果家門(mén)口就是二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，就沒(méi)必要為了省錢(qián)而舍近遠(yuǎn)求；相反，住處附近就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也不用非要向二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院跑。
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明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保A、B檔合并
根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)日前的公告，該局和市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文，我市調(diào)整了2018年的居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保A檔和B檔合并。
根據(jù)新的政策，居民醫(yī)保A檔和B檔合并后，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年252元，統(tǒng)一提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后參保人員享受原居民醫(yī)保B檔的醫(yī)保待遇水平。（今年執(zhí)行的居民A檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年150元，居民B檔則是每人每年230元。）此外，參加居民醫(yī)保的定點(diǎn)門(mén)診等報(bào)銷(xiāo)比例也將相應(yīng)地調(diào)整，但目前官方暫未出臺(tái)相應(yīng)的方案。
根據(jù)公告，新政策將于明年1月1日起開(kāi)始實(shí)施，連續(xù)參保的參保居民原則上應(yīng)在2017年的10月1日起至12月31日繳納2018年度的醫(yī)保費(fèi)。
記者江勇龍
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