昨日，市社保基金管理局局長何承紅做客“惠民在線”論壇，圍繞“實(shí)施全民醫(yī)?！」蚕砀母锍晒?/span>”主題與廣大網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。
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醫(yī)療保險(xiǎn)
特定門診年度最高支付報(bào)銷限額7萬元
主持人：社保醫(yī)保涉及千家萬戶，請介紹一下惠州市的社?；鹎闆r。
何承紅：社會(huì)保險(xiǎn)包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大板塊。惠州的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2001年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已建立起覆蓋全市所有就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)分檔、待遇分層、統(tǒng)一管理的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)從普通門診到大病醫(yī)療救助的無縫對接，建立了小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院、重病有補(bǔ)償、特困有救助的醫(yī)療保障體系。主要涵蓋了四個(gè)方面內(nèi)容：一是普通門診報(bào)銷，參保人員可以選擇我市一家醫(yī)院作為自己的門診定點(diǎn)醫(yī)院，在定點(diǎn)醫(yī)院看門診可以直接報(bào)銷一部分醫(yī)保政策范圍的檢查和藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例根據(jù)所選醫(yī)院和參保繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，最高可達(dá)到80％。二是住院報(bào)銷，參保人員因病需要住院治療的，在一級醫(yī)院報(bào)銷比例為95％，在二、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別達(dá)到85％、75％，城鎮(zhèn)職工不區(qū)分醫(yī)院等級，統(tǒng)一報(bào)銷比例為95％。三是特定門診待遇，參保人員如果患有慢性病達(dá)到一定條件的可以申請?zhí)囟ㄩT診待遇，目前我市有34項(xiàng)特定門診項(xiàng)目，最高的年度支付報(bào)銷限額是7萬元。四是大病二次補(bǔ)償，參保人員患有重大疾病，無論是參保職工還是居民，一個(gè)自然年度內(nèi)，在醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例部分超過1萬元以上的部分，大病補(bǔ)償基金可以再補(bǔ)償95％。
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醫(yī)保繳費(fèi)
醫(yī)保中斷3個(gè)月內(nèi)可無障礙補(bǔ)繳
主持人：這位網(wǎng)友的媽媽是2016年退休的，現(xiàn)在還要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，他想了解要繳納到什么時(shí)候？
何承紅：惠州市醫(yī)療保障制度改革是從2001年開始的，按照最新出臺(tái)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保人員如果在2016年退休，那他累計(jì)繳費(fèi)的年限要達(dá)到14年，在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限要達(dá)到10年。如果沒有達(dá)到這個(gè)年限，退休以后就還需再繳。
主持人：這位網(wǎng)友的醫(yī)保間斷了兩個(gè)月，是否可以個(gè)人名義補(bǔ)繳？
何承紅：醫(yī)保中斷兩個(gè)月是可以補(bǔ)繳的，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)中斷在3個(gè)月以內(nèi)本人可以到社保經(jīng)辦部門辦理補(bǔ)繳手續(xù)，再到地稅部門繳費(fèi)。
主持人：這位網(wǎng)友詢問能不能通過手機(jī)或線上服務(wù)平臺(tái)繳納居民醫(yī)保？
何承紅：今年我們加大對居民醫(yī)保線上服務(wù)的推進(jìn)和建設(shè)力度，目前已經(jīng)取得了積極的進(jìn)展，有望在下半年可以通過手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)居民養(yǎng)老和居民醫(yī)療的查詢和繳費(fèi)的功能。
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社保轉(zhuǎn)移
省內(nèi)轉(zhuǎn)移主要為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)3個(gè)險(xiǎn)種
主持人：這位網(wǎng)友之前在深圳交了3年的社保，目前在惠州工作，單位也買了社保，請問怎么將在深圳交的那幾項(xiàng)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)到惠州？
何承紅：現(xiàn)在全國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無障礙的社保轉(zhuǎn)移，目前省內(nèi)轉(zhuǎn)移主要是養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)3個(gè)險(xiǎn)種。在惠州辦理了社會(huì)保險(xiǎn)參保登記以后就可以把深圳繳的社保費(fèi)轉(zhuǎn)到惠州來。參保本人到深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局開具各險(xiǎn)種的《參保繳費(fèi)憑證》，深圳市社保局已經(jīng)提供了網(wǎng)上打印的功能，可以通過網(wǎng)上打印。打印后，拿著參保繳費(fèi)憑證、參保人身份證原件及復(fù)印件到惠州市建立參保關(guān)系的社保部門，填寫《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》《失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申表》就可以了。
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生育保險(xiǎn)
生育備案可在生育產(chǎn)檢的定點(diǎn)醫(yī)院辦理
主持人：這位網(wǎng)友說，新的《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》是有80天獎(jiǎng)勵(lì)假期。請問現(xiàn)在的生育津貼怎么計(jì)算？自己能領(lǐng)嗎？
何承紅：最新的《廣東省計(jì)劃生育條例》規(guī)定有80天的獎(jiǎng)勵(lì)假期，但是目前的生育假是按照國家基本的假期計(jì)算，如果是順產(chǎn)按98天計(jì)算，難產(chǎn)的增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供意見，按15至30天計(jì)算；懷孕滿4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，按42天計(jì)算；懷孕滿7個(gè)月以上終止妊娠的，按75天計(jì)算。
另外，生育津貼的發(fā)放是以參保人生育假期開始時(shí)的上年度全市在崗職工月平均工資計(jì)發(fā)，每天的計(jì)發(fā)基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資除以30天。個(gè)人不用來申請，由企業(yè)人事部門按照要求申請，申請回來的資金也不是發(fā)放到職工個(gè)人賬戶，而是發(fā)放到企業(yè)賬戶。如今年7月1日后生育了小孩，生育假期間的生育津貼按上年度全市在崗職工月平均工資5397元發(fā)放，月工資沒有達(dá)到5397元，要求企業(yè)要按照5397元發(fā)放，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，按照企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。
主持人：這位網(wǎng)友提問，辦理生育備案一定要去社保局嗎？
何承紅：生育備案是因?yàn)橐獙徍耸欠穹嫌?jì)劃生育政策，所以要提供結(jié)婚證、雙方身份證、計(jì)劃生育服務(wù)證等一系列資料，到社保窗口辦理。但為了方便群眾辦理，最近我們已經(jīng)調(diào)整了這個(gè)政策，生育備案的人員現(xiàn)在不一定要到社保窗口來備案，可以在本人選定的生育產(chǎn)檢定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行備案。
?。ㄓ浾咴d華 通訊員韓忠東 黃海鷹 朱麗香）
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