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我市出臺(tái)方案建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到60％以上；大病二次補(bǔ)償達(dá)到95％……日前，《惠州市建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制實(shí)施方案》印發(fā)實(shí)施。

根據(jù)《方案》，我市將進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍。將異地務(wù)工人員在本市參加職工醫(yī)保后，其在本市中小學(xué)校、幼兒園就讀的子女納入城鄉(xiāng)居民參保范圍。參保率穩(wěn)定在98％以上。

同時(shí)，建立籌資水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相應(yīng)的繳費(fèi)機(jī)制。2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平平均達(dá)到150元以上（A檔120元、B檔200元）；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于420元。進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到75％；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到60％以上；大病二次補(bǔ)償達(dá)到95％。

據(jù)介紹，我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制將實(shí)行四個(gè)統(tǒng)一，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位，同一家庭除參加職工醫(yī)保人員外，均選擇同一繳費(fèi)檔次參保繳費(fèi)。

同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到80％以上；基金年度最高支付限額最高達(dá)到50萬(wàn)元；年度內(nèi)個(gè)人住院自付比例累計(jì)超過1萬(wàn)元以上的部分由大病二次補(bǔ)償再報(bào)銷95％。

此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施與職工醫(yī)保相同的醫(yī)保藥品目錄、相同的診療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

《方案》還提出，拉大各級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院政策內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一到95％、二級(jí)醫(yī)院為75％～85％、三級(jí)醫(yī)院65％～75％。完善門診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?。ê{入一體化管理的村衛(wèi)生站），不經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診醫(yī)療費(fèi)用不納入門診報(bào)銷范圍。

　　                                                                                    記者袁　暢