葉水相等委員：
你們提出的《關于及時給民營醫(yī)院撥付醫(yī)保費用的提案》（第TA2019045號）收悉。現答復如下：
收到提案后，我局高度重視，并會同縣衛(wèi)健局、市社會保險基金管理局惠東分局及時進行研究辦理。
對你們提到的“醫(yī)保患者到民營醫(yī)院就診，實行的是即時結報，而醫(yī)保資金少則三個月，多則半年以上才能撥付到醫(yī)院，造成民營醫(yī)院的資金周轉吃緊。這樣一來，醫(yī)保病人越多，資金壓力就越大，使得醫(yī)保費用的及時撥付問題成為制約民營醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素”。根據惠州市人社局《關于印發(fā)<惠州市人力資源和社會保障局、發(fā)展和改革局、財政局、衛(wèi)生和計劃生育局關于社會基本醫(yī)療保險費用結算管理辦法>的通知》（惠市人社規(guī)〔2018〕1號）有關規(guī)定，從2018年1月起，全市各級各類醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面實施總額控制下以病種分值付費方式，按服務單位付費、按項目付費和按床日付費等為輔的復合式住院費用醫(yī)保支付方式，實行月度預付和年度結算，改變了由原來按醫(yī)保定額支付方式。2018年度醫(yī)保年度清算已結算完畢并撥付給各醫(yī)院，今年1月至3月醫(yī)保費用仍以月度預付款方式結算，月度預付款每月按上年度統(tǒng)籌基金支付定點醫(yī)療機構總額的月平均數劃撥。4月以后，醫(yī)院醫(yī)保費用結算的月度預付款按當期月度統(tǒng)籌基金支付定點醫(yī)療機構總額除扣除預留資金后劃撥。同時因各醫(yī)院醫(yī)療保險費用單據和資料上傳時間不統(tǒng)一，造成全市無法及時匯總撥付。目前，市局已撥付至6月份醫(yī)保費用，市社保局惠東分局已完成7月份各醫(yī)院醫(yī)保費用結算。
下來，我們將加強與市社保局惠東分局溝通，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療保險費用單據和資料的收集，及時結算，及時撥付，加強醫(yī)院巡查力度，確保醫(yī)?；鸢踩\行。
惠東縣醫(yī)療保障局
2019年9月12日
