九三惠東支社：
您提出的《關(guān)于完善醫(yī)療救助制度的提案》（第TA2023082號）收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、政策執(zhí)行情況。
現(xiàn)行我市醫(yī)療救助執(zhí)行的是《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市民政局 惠州市財政局 惠州市衛(wèi)生健康局 惠州市扶貧開發(fā)辦公室 城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》（惠醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）文件政策。
?。ㄒ唬?/span>明確救助對象類型及認(rèn)定單位。我市救助對象共七類，包括：特困供養(yǎng)人員；困境兒童；本市社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；建檔立卡對象（現(xiàn)更名了監(jiān)測對象）；低收入家庭成員；其他特殊困難人員。除上述建檔立卡對象由扶貧部門負(fù)責(zé)認(rèn)定外，其他的由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。扶貧部門和民政部門將其認(rèn)定的人員名冊分別同時向醫(yī)保和稅務(wù)部門推送。
?。ǘ?/span>明確救助對象醫(yī)療救助待遇。一是資助參保：救助對象由醫(yī)療救助基金全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，對救助對象參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照資助參加居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。二是醫(yī)療費用救助：對救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予救助，其具體救助待遇標(biāo)準(zhǔn)為：1.門診救助：救助對象在本市區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌規(guī)定和門診特定病種規(guī)定的醫(yī)藥費用，在經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的部分按100%予以救助。2.住院救助：救助對象住院發(fā)生的政策內(nèi)費用，在經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病二次補償報銷后（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）的部分按100%予以救助。3.二次醫(yī)療救助：救助對象年度內(nèi)就醫(yī)（指住院、普通門診、特定門診）發(fā)生的自負(fù)和自費費用實行二次醫(yī)療救助，對不同人員實行不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度最高支付限額。特困供養(yǎng)人員、困境兒童和本市社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員等3類人員就醫(yī)發(fā)生的自負(fù)和自費費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病二次補償報銷后，給予100%救助。其他4類人員實行分段累計的階梯式救助，即：2000元（含本數(shù)）以內(nèi)按100%予以救助；2000元（不含本數(shù)）以上至4000元（含本數(shù)）以內(nèi)按60%予以救助；4000元（不含本數(shù)）以上至10000元以內(nèi)（含本數(shù)）按40%予以救助；10000元（不含本數(shù)）以上的按20%予以救助。年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M用和特定門診費用超過最高支付限額后的部分，按10%的比例救助。對于同一救助對象有多種身份的，按照最高待遇身份開展救助。對困難人員的醫(yī)療救助涵蓋了門診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助等三重保障，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
2022年資助參保情況：共資助參加2023年居民醫(yī)療有25668人，落實了救助對象基本醫(yī)療保險應(yīng)保盡保。
2022年醫(yī)療救助對象報銷情況：1.門診報銷情況。2022年全年累計發(fā)生門診（含門診慢特病）報銷結(jié)算有14552人、171654人次，其中醫(yī)療總費用合計4693.65萬元，政策內(nèi)醫(yī)療總費用合計2753.13萬元，統(tǒng)籌基金支出合計2489.58萬元，醫(yī)療救助基金合計1879.40萬元，大病補充醫(yī)療保險基金支出合計17.00萬元。2.住院報銷情況。2022年全年累計發(fā)生住院報銷結(jié)算有3870人、8517人次，其中醫(yī)療費合計11395.86萬元，政策內(nèi)醫(yī)療總費用金額合計9536.81萬元，統(tǒng)籌基金支出合計7571.41萬元，醫(yī)療救助基金合計2600.62萬元，大病補充醫(yī)療保險基金支出合計596.83萬元。
（三）明確醫(yī)療救助基金籌集及管理方式。醫(yī)療救助基金主要由各級政府財政補助組成，具體來源如下：中央、省、市、縣（區(qū)）財政安排用于醫(yī)療救助的資金；社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；醫(yī)療救助基金利息收入；按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助的其他資金。醫(yī)療救助基金由市級統(tǒng)籌，實行專戶管理，?？顚Ｓ?，單獨建賬，獨立核算。全市統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。
（四）實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。為方便醫(yī)療救助對象救助費用結(jié)算報銷，2018年3月，醫(yī)療救助費用實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)住院費用“一站式”結(jié)算，2019年7月，實現(xiàn)了門診醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算，2020年9月，推動實現(xiàn)困難人員就醫(yī)費用在村衛(wèi)生站“一站式”結(jié)算。目前，醫(yī)療救助對象在全市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)及村衛(wèi)生站就醫(yī)，無需申請、無需提交材料、無需等待審批、無需墊付資金，便可享受到就醫(yī)即時救助，解決了因各種原因?qū)е碌摹熬戎患皶r和應(yīng)救有遺漏”的難題，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助保障能力。
二、工作機制落實情況。
為確保醫(yī)療救助工作落到實處，醫(yī)保部門結(jié)合自身職責(zé)，積極建立并落實一套切實可行的工作機制。
（一）落實聯(lián)動協(xié)調(diào)機制。我局根據(jù)工作職能，認(rèn)真貫徹落實省市縣有關(guān)醫(yī)療保障鞏固拓展脫貧攻堅成果的精神，積極聯(lián)合鄉(xiāng)村振興、民政、殘聯(lián)、財政、衛(wèi)健等部門，明確各部門工作職責(zé)，保持工作溝通協(xié)調(diào)，多次召開聯(lián)席協(xié)調(diào)工作會議，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，及時解決在鞏固拓展脫貧攻堅成果工作中出現(xiàn)的問題。
?。ǘ?/span>落實保障公示機制。持續(xù)落實困難人員醫(yī)療保障情況公示制度，每年7月我局將上一年度困難人員醫(yī)療保障情況數(shù)據(jù)整理后下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求當(dāng)?shù)卮逦龊美щy人員為期半年醫(yī)療保障情況的公示工作。
（三）落實調(diào)研督導(dǎo)機制。我局組成調(diào)研督導(dǎo)組，深入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村委，通過進村入戶走訪、座談交流等方式，了解救助對象的醫(yī)療保障待遇是否落實到位，解決救助對象在享受醫(yī)療保障待遇時存在的問題及困難。督促轄區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)，持續(xù)做好救助對象醫(yī)保報銷救助“一站式”結(jié)算工作，確保監(jiān)測對象享受到高效便民的醫(yī)保待遇服務(wù)。
?。ㄋ模?/span>落實信息反饋機制。每月按時收集相關(guān)部門困難人員名單的推送，及時錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療救助保障。同時按時將每月困難人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用報銷及救助情況反饋至相關(guān)部門，特別是自費費用過高、報銷救助比例不達(dá)標(biāo)等存在因病返貧風(fēng)險的重點人員數(shù)據(jù)反饋至相關(guān)部門。共反饋2022年監(jiān)測對象個人累計支付超1萬有3人，個人支付總額6.39萬元；全縣困難人員個人單筆支付超5000元有275人次，個人支付總額423.93萬元。實現(xiàn)實時動態(tài)監(jiān)測，共同做好救助和幫扶工作。
?。ㄎ澹?/span>落實宣傳培訓(xùn)機制。我局結(jié)合不同的宣傳培訓(xùn)主題，采取多種形式進行政策宣傳，將醫(yī)保宣傳融入到群眾生活中，潛移默化的提升群眾政策知曉度，提高群眾對醫(yī)保工作的滿意度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行全方位的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，切實增強人民群眾醫(yī)療保障的獲得感。
三、下一步工作措施
?。ㄒ唬?/span>做好政策宣傳。持續(xù)做好政策宣傳工作，充分利用公共媒介和自媒體進行線上線下的廣泛宣傳，確保政策家喻戶曉，人人知曉政策，人人懂得辦事流程。持續(xù)做好工作人員醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，提升自身業(yè)務(wù)水平。同時，把“負(fù)面清單”向救助對象講清楚，使每個服務(wù)對象明白就醫(yī)應(yīng)自覺聽從醫(yī)護人員安排，重點引導(dǎo)困難人員按醫(yī)保規(guī)定有序就醫(yī)。
?。ǘ?/span>持續(xù)落實醫(yī)療救助待遇。對困難人員參保、繳費、待遇等進行全流程跟蹤管理，確保困難人員動態(tài)應(yīng)保盡保和發(fā)生醫(yī)療費用時應(yīng)救盡救。嚴(yán)格按照規(guī)定做好醫(yī)療救助對象身份標(biāo)識、資助參保和待遇發(fā)放管理服務(wù)工作，并規(guī)范做好退費等工作。持續(xù)做好因特殊情況無法進行“一站式”結(jié)算的數(shù)據(jù)排查工作，及時進行零星救助。
?。ㄈ?/span>持續(xù)落實工作機制。按照國家、省、市鞏固脫貧成果要求，繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)保幫扶政策的減負(fù)功能，防止因病返貧。重視因病返貧的風(fēng)險，做好全面排查重病重殘和因病致貧因疫返貧工作，貫徹落實基本醫(yī)療保險、大病二次補償與醫(yī)療救助三重制度綜合保障，同時及時將困難人員費用數(shù)據(jù)反饋至鄉(xiāng)村振興、民政部門，共同為減輕困難人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)出力。
?。ㄋ模?/span>持續(xù)鞏固“一站式”成果。持續(xù)推動落實醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算，切實方便困難群眾就醫(yī)費用報銷便利度。村衛(wèi)生站是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，是為群眾特別是村民提供醫(yī)療服務(wù)的重要平臺，也是解決群眾看病難的重要途徑，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門和醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)抓好村衛(wèi)生站“一站式”結(jié)算工作，提高村衛(wèi)生站為群眾服務(wù)的能力。
惠東縣醫(yī)療保障局
2023年8月18日
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