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　　節(jié)目中，惠東縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)李樹春，副局長(zhǎng)楊奕香與聽眾進(jìn)行了交流和溝通，共收到群眾來電13個(gè)，李局長(zhǎng)和楊副局長(zhǎng)在節(jié)目中逐一進(jìn)行了解答?，F(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下：

　　1.手機(jī)尾號(hào)0008的聽眾來電咨詢：上個(gè)月我家里人住院，辦理出院的時(shí)候，結(jié)算單里面有什么醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)好幾個(gè)項(xiàng)目，看得我一頭霧水，領(lǐng)導(dǎo)可以解釋一下嗎？

　　李局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：一般情況下，患者住院的醫(yī)療總費(fèi)用是包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)三部分組成的，醫(yī)療救助對(duì)象還會(huì)有醫(yī)療救助部分。首先，醫(yī)保統(tǒng)籌支付：是指屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。其次，個(gè)人自付是什么？是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。包括起付線以下、乙類藥品和項(xiàng)目先行自付，醫(yī)保支付范圍需自付比例部分、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。這部分費(fèi)用由患者支付。而個(gè)人自費(fèi)呢？是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

　　以上三個(gè)概念我打個(gè)比方，您就比較容易理解：比如張三住院，總花費(fèi)4500元，其中有4200元是納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用，剩下的300元就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，這300元就是屬于個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用。而個(gè)人自付費(fèi)用呢？就是醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，需要自己支付的費(fèi)用，剛剛張三納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用是4200元，醫(yī)保報(bào)銷了3600元，這個(gè)3600元就是醫(yī)保統(tǒng)籌支付，那剩余的600元就是他個(gè)人自付的費(fèi)用。

　　2.手機(jī)尾號(hào)3568的聽眾來電咨詢：我每年都有購(gòu)買居民醫(yī)保，但是哪些可以報(bào)銷不太懂，可不可以解釋一下？

　　李局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：居民醫(yī)保參保繳費(fèi)后，是可以享受四重待遇保障，分別是普通門診、住院、門診特定病種和大病保險(xiǎn)。

　　第一普通門診的報(bào)銷。購(gòu)買居民醫(yī)保后在9月至12月期間，選定自己的定點(diǎn)門診，居民可以選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者中醫(yī)院，兒童可定點(diǎn)兒童醫(yī)院，門診的報(bào)銷比例為75%，年度最多可報(bào)800元。

　　第二是住院的報(bào)銷。市內(nèi)住院按醫(yī)院等級(jí)不同報(bào)銷比例不一樣，一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是95%；二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為85%；三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為75%。沒有按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的報(bào)銷下降20個(gè)百分點(diǎn)，也就是說如果是自己自行到市外醫(yī)院住院的，報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院為75%、二級(jí)醫(yī)院為65%、三級(jí)醫(yī)院為55%。

　　第三是門診特定病種的報(bào)銷。58個(gè)門診特定病種辦理病種認(rèn)定后可享受特定門診報(bào)銷待遇，根據(jù)不同的病種分類報(bào)銷比例為55%-95%。

　　第四是大病保險(xiǎn)。個(gè)人住院自付比例費(fèi)用總額超過1萬元（救助對(duì)象另行規(guī)定），就可享受大病保險(xiǎn)，對(duì)超過1萬元以上部分的報(bào)銷比例為95%，年度內(nèi)最高可報(bào)20萬元（救助對(duì)象也是另行規(guī)定）。上述四重待遇保障，非特殊情況，費(fèi)用報(bào)銷都是在醫(yī)院直接一站式結(jié)算的。

　　3.手機(jī)尾號(hào)2373的聽眾來電咨詢：聽說不孕不育輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷，請(qǐng)問是真的嗎？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》和《惠州市醫(yī)療保障局關(guān)于將不孕不育輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付的通知》等文件規(guī)定，將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，從今年10月1日起實(shí)施。溫馨提示您需要注意的是：這類報(bào)銷是需要先認(rèn)定不孕不育門診特定病種的，認(rèn)定后方可按規(guī)定的比例報(bào)銷，提交申請(qǐng)時(shí)必須滿足以下條件：1.必須滿足衛(wèi)健部門關(guān)于接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的規(guī)定條件。2.必須經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)開展不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷為不孕不育，并符合相應(yīng)的臨床診斷指征。夫妻雙方其中有一方滿足上述條件的，雙方均可同時(shí)申請(qǐng)?jiān)撻T特病種待遇。如果還有什么疑問，可以致電我們醫(yī)保中心政策咨詢熱線：0752-8801629或到我們醫(yī)保辦事大廳咨詢了解！

　　4.手機(jī)尾號(hào)7024的聽眾來電咨詢：我和我老婆是外省戶籍的，老婆今年10月份剛剛生了寶寶，醫(yī)院說因?yàn)樵绠a(chǎn)需要住院，每天的費(fèi)用都很大，請(qǐng)問可以購(gòu)買醫(yī)保嗎，是不是可以報(bào)銷？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：寶寶出生180天內(nèi)參加居民醫(yī)保，可以按規(guī)定比例報(bào)銷從出生到出院期間的醫(yī)療費(fèi)用，寶寶也不受戶籍地的限制，因此您的寶寶是可以參加惠東的居民醫(yī)保，住院的費(fèi)用是可以按照政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷的。今年，我們不斷推進(jìn)“高效辦成一件事”落地落實(shí)，其中寶寶出生即可參保也是我們今年為群眾辦實(shí)事，優(yōu)化辦事流程的其中一項(xiàng)。你們現(xiàn)在就可以為寶寶辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，而且方便很多，直接用手機(jī)操作，省去來回跑、多頭跑的時(shí)間和煩惱。具體流程：首先到醫(yī)院或線上申領(lǐng)寶寶的出生證明，拿到寶寶出生證明之后，就在微信小程序“粵醫(yī)?！鞭k理【新生兒參保登記】，錄入相關(guān)信息和上傳資料，提交審核，審核通過后就可以進(jìn)行參保繳費(fèi)了。參保繳費(fèi)是在“粵稅通”微信小程序辦理，按流程錄入寶寶信息然后繳費(fèi)就完成參保操作了，詳細(xì)的操作流程可關(guān)注“惠州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，里面有具體辦理指引。如果還有疑問，也可以直接撥打我們辦事大廳的電話0752-8801629。

　　5.手機(jī)尾號(hào)0739的聽眾來電咨詢：我購(gòu)買的是職工醫(yī)保，上周到醫(yī)院做體檢，到繳費(fèi)窗口說不能用社?？ㄙ~戶的錢？請(qǐng)問是這樣嗎？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：根據(jù)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：個(gè)人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用：1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。2.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。3.配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。4.參保人本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用。5.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。6.其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　因體檢費(fèi)用不在政策規(guī)定的醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍內(nèi)，因此是不能使用個(gè)人賬戶支付的。

　　6.手機(jī)尾號(hào)1228的聽眾來電咨詢：我是單位職工，上周到社保局辦理退休手續(xù)，工作人員說養(yǎng)老退休手續(xù)辦理好了，醫(yī)保的還要繳29個(gè)月，請(qǐng)問是什么意思？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：參保職工達(dá)到法定退休年齡，選擇本市作為退休后醫(yī)保待遇享受地，繳費(fèi)年限同時(shí)符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇：1.在本市實(shí)際繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿10年；2.職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限符合以下規(guī)定：2024年達(dá)到法定退休年齡的，累計(jì)繳費(fèi)年限滿22年；2025年達(dá)到法定退休年齡的，累計(jì)繳費(fèi)年限滿23年；2026年達(dá)到法定退休年齡的，累計(jì)繳費(fèi)年限滿24年；2027年達(dá)到法定退休年齡的（含2027年以后達(dá)到法定退休年齡的參保女職工），累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年；2028年達(dá)到法定退休年齡的參保男職工，累計(jì)繳費(fèi)年限滿26年；2029年達(dá)到法定退休年齡的參保男職工，累計(jì)繳費(fèi)年限滿27年；2030年及以后達(dá)到法定退休年齡的參保男職工累計(jì)繳費(fèi)年限根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定確定。

　　您是今年達(dá)到法定退休年齡辦理退休，所以按上述規(guī)定職工醫(yī)保費(fèi)需要滿22年，按照工作人員向您反饋的，醫(yī)保還需要繳29個(gè)月，說明你的繳費(fèi)年限還未滿22年。您可以選擇一次性躉繳或者按月繳交。一次性躉繳后，次月起每月個(gè)人醫(yī)保賬戶按規(guī)定劃入金額，如選擇按月繳交的個(gè)人賬戶要等到繳滿年限后才有個(gè)賬劃入。

　　7.手機(jī)尾號(hào)0772的聽眾來電咨詢：想幫小孩購(gòu)買居民醫(yī)保，因?yàn)樾『⒅皼]有買過醫(yī)保，手機(jī)操作的時(shí)候顯示沒有繳費(fèi)信息，請(qǐng)問是什么原因？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：沒有繳費(fèi)信息有幾種情況，比如還沒有參加過我縣居民醫(yī)保的人員或參保人信息變更，如修改過名字等。您小孩由于之前沒有參加過居民醫(yī)保，所以系統(tǒng)上是沒有他的個(gè)人相關(guān)信息的，需要您先幫他辦理參保登記。線上線下都可以辦理。線下可到所屬鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心辦理。線上可手機(jī)微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦?，在【業(yè)務(wù)辦理】模塊中，點(diǎn)擊【城鄉(xiāng)居民參保登記】辦理，然后按流程填錄信息資料就行了。錄入信息待審批后，就可以手機(jī)繳費(fèi)了。如果還有什么疑問，可以致電我們醫(yī)保中心政策咨詢熱線：0752-8801629或到我們醫(yī)保辦事大廳咨詢了解！

　　8.手機(jī)尾號(hào)2627的聽眾來電咨詢：我一家人都是重慶的戶口，長(zhǎng)期在惠東工作生活，每年都是在老家購(gòu)買醫(yī)保，然后再辦理什么長(zhǎng)期備案，手續(xù)繁瑣的很，我們能不能在惠東這里買醫(yī)保呢，早幾年我們咨詢過，說我們戶口不在這里，不符合條件？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：您反映這個(gè)問題之前我們也有接到過群眾反映，希望可以在居住地、工作地參加居民醫(yī)保，方便他們?nèi)粘？床【歪t(yī)。市、縣積極推進(jìn)醫(yī)保改革，聚焦解決群眾關(guān)心關(guān)注的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，探索完善參保相關(guān)政策，從2023年底起，非惠州戶籍人員，可以持居住證明參加我縣的居民醫(yī)保。這個(gè)政策的調(diào)整，解決了您剛剛提到的問題，這樣您和家人都可以在惠東參加居民醫(yī)保了。由于你們沒有在惠東參保過，所以系統(tǒng)還沒有你們的參保信息。需要在手機(jī)上微信搜索“粵醫(yī)保”小程序辦理參保登記，至于居住證明材料由于不是我們局的業(yè)務(wù)范圍，具體辦理流程建議您咨詢公安部門或看看能否在手機(jī)上申請(qǐng)。我們的集中繳費(fèi)期是9月至12月，建議您盡快為自己和家里人參保繳費(fèi)。

　　9.手機(jī)尾號(hào)7450的聽眾來電咨詢：我明明是買了居民醫(yī)保的，為什么在白花衛(wèi)生院看門診沒得報(bào)銷呢，全部錢都要自己掏？

　　李局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：按照《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，參保居民可在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點(diǎn)，選擇范圍包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中未成年人可選擇1家兒童醫(yī)院。白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院在居民醫(yī)保普通門診選點(diǎn)范圍內(nèi)。出現(xiàn)聽眾反映這種情況，應(yīng)該是沒有進(jìn)行普通門診選點(diǎn)，建議聽眾朋友使用“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理普通門診選點(diǎn)，每年9月至12月可以選取或調(diào)整明年的定點(diǎn)門診，或者在所轄衛(wèi)生院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，辦理好后在選定的衛(wèi)生院門診看病就可以報(bào)銷了。

　　同時(shí)，李局長(zhǎng)也跟聽眾朋友們講解了職工醫(yī)保普通門診選點(diǎn)的政策調(diào)整。從2024年3月1日起，參保職工可在本市行政區(qū)域內(nèi)選擇1-2家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，如選擇2家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，必須至少1家為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。也就是說，如果以前已經(jīng)選定了縣人民醫(yī)院普通門診定點(diǎn)，可以再選取基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為第二家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　10.手機(jī)尾號(hào)7383的聽眾來電咨詢：聽說患了癌癥的人也可以買“惠醫(yī)?！笔菃?？

　　李局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：“惠州惠醫(yī)保”作為惠州唯一一款“政府指導(dǎo)、全民準(zhǔn)入、互助共濟(jì)、普惠運(yùn)營(yíng)”的惠民保險(xiǎn)產(chǎn)品，是我市在完善多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)筑基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)融合發(fā)展模式，滿足人民群眾多元化醫(yī)療健康保障需求，進(jìn)一步提升參保人員醫(yī)療保障水平方面的重要舉措。

　　不管是否有既往病史，是不是惠州本地戶籍，只要是參加了惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可購(gòu)買“惠醫(yī)?！?，60歲以下150元/人/年；60歲及以上200元/人/年。若參保人不幸患了重大疾病，“惠醫(yī)?！笨稍诨踞t(yī)保報(bào)銷后，對(duì)參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷，讓老百姓放心治療、放心用藥?！盎葆t(yī)保”對(duì)患了重病的群眾而言，是一份極大的惠民福利。

　　只要患者參加了惠州市的醫(yī)保，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都可以購(gòu)買“惠醫(yī)?！?，這是前置條件，目前正是2025年居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期，建議及時(shí)參保。2025年度的“惠醫(yī)保”也很快開放參保，您可以留意一下相關(guān)信息。

　　11.手機(jī)尾號(hào)6803的聽眾來電咨詢：我在惠東購(gòu)買職工醫(yī)保，我老婆懷孕了，但沒有購(gòu)買醫(yī)保，聽說是可以用我的生育保險(xiǎn)報(bào)銷我老婆生孩子的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，是嗎？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：職工未就業(yè)配偶可按照規(guī)定，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照居民醫(yī)保生育待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，怎么辦理和報(bào)銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？首先需要辦理生育備案，提供結(jié)婚證和女方懷孕的有關(guān)資料如B超單，以男方作為申請(qǐng)人選定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查門診定點(diǎn)辦理生育備案，之后到已選定的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查就可以按照政策享受報(bào)銷，報(bào)銷待遇分兩部分：1.產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用報(bào)銷：報(bào)銷比例為75%，支付限額為1000元。2.分娩住院費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院100%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院90%。期間，有任何疑問歡迎致電我們醫(yī)保辦事大廳服務(wù)熱線：0752-8801629咨詢。

　　12.手機(jī)尾號(hào)7226的聽眾來電咨詢：我公司為我購(gòu)買了惠州的職工醫(yī)保，由于工作的原因，我經(jīng)常要在全國(guó)各地出差，請(qǐng)問異地就醫(yī)可以一次備案多個(gè)城市嗎？在備案地普通門診看病是直接結(jié)算嗎？

　　李局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：根據(jù)異地就醫(yī)備案的政策規(guī)定，一次只能備案一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。需要變更統(tǒng)籌區(qū)的可辦理異地就醫(yī)備案變更。常駐異地工作人員可憑參保地單位派出證明或異地工作單位證明進(jìn)行備案，備案有效期內(nèi)，在參保地和備案地均可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇直接結(jié)算。您可以通過線上“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案。

　　13.手機(jī)尾號(hào)7738的聽眾來電咨詢：我在平山東湖路開了一家藥店，想申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，請(qǐng)問是在你們單位申請(qǐng)嗎？需要什么手續(xù)？

　　楊副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)：根據(jù)《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：1.本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；2.至少有1名執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師。該藥師注冊(cè)地在該藥店所在地，藥師須與該藥店簽訂1年以上勞動(dòng)合同，且藥師職工參保用人單位為該藥店；3.至少有2名專（兼）職醫(yī)保管理人員并與該藥店簽訂1年以上勞動(dòng)合同。符合上述條件之后，就到我局提交申請(qǐng)材料，具體需要哪些申請(qǐng)材料，由于時(shí)間的關(guān)系，我們就不一項(xiàng)項(xiàng)講了，我建議您致電我們醫(yī)保辦事大廳服務(wù)熱線：0752-8801629咨詢或直接到我局醫(yī)保辦事大廳現(xiàn)場(chǎng)咨詢了解，工作人員會(huì)一次性向您告知的。