一、李先生問：我父親購買了新農(nóng)合，幾年來身體一直不好，在醫(yī)院檢查說患有心臟病，我們想送他到市中心醫(yī)院住院治療，請問怎樣辦理住院和報銷手續(xù)？
答：根據(jù)我市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人因病情需要住院治療時，在本市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院（包括市中心人民醫(yī)院）住院的，向醫(yī)院出示本人身份證或社會保障卡，由醫(yī)生確認身份后根據(jù)病情需要辦理入院手續(xù)，并預(yù)交住院押金，住院時只需結(jié)清個人應(yīng)付費用，即完成出院結(jié)算手續(xù)，無須到社保部門辦理報銷手續(xù)，屬醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由社保部門與定點醫(yī)院直接結(jié)算，社保部門不受理市內(nèi)住院的報銷業(yè)務(wù)。
如果想送廣州住院做手術(shù)，首先，建議要先為你父親辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。根據(jù)我市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，因病情需要需轉(zhuǎn)往本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)在社保部門指定醫(yī)院辦理《轉(zhuǎn)院審批表》，市中心醫(yī)院和我縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院都是有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院，可以為參保人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。參保人無須再到社保局備案，但要注意兩點：一是必須轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院或與我市簽訂服務(wù)協(xié)議的市外定點醫(yī)院，在辦理轉(zhuǎn)院并結(jié)算時要咨詢和聽取醫(yī)院的意見，在辦理入院手續(xù)時必須出示身份證或社保卡、《轉(zhuǎn)院審批表》等相關(guān)資料，按規(guī)定繳交住院押金，出院時直接在醫(yī)院結(jié)算，只須結(jié)清應(yīng)由個人支付的費用，并在《醫(yī)療費用結(jié)算表》上簽名確認即可。無須回社保部門報銷，社保部門不再受理參保人在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的住院報銷業(yè)務(wù)，確因醫(yī)院電腦故障或其它特殊原因?qū)е聼o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，以及在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，須提供醫(yī)院相關(guān)證明，連同疾病診斷證明、醫(yī)療發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料在出院60天內(nèi)到社保部門辦理報銷手續(xù)。二是為了保障能享受按轉(zhuǎn)院標準報銷住院費用，應(yīng)在辦理住院手續(xù)當天，及時將《轉(zhuǎn)院審批表》提供入院登記處，出院時在醫(yī)院按轉(zhuǎn)院標準即時結(jié)算住院費用，如因未提供《轉(zhuǎn)院審批表》給醫(yī)院而造成按自行轉(zhuǎn)院報銷的，由參保人自負，社保部門不另行受理此類報銷業(yè)務(wù)。
至于能報銷多少，主要與參保類型、用藥、檢查治療方式等有直接關(guān)系。首先是參保類型，繳費越多，報銷比例越高。參保類型有A檔和B檔這兩個檔次，如果你父親購買的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（即新農(nóng)合）A檔（每人每年30元），在廣州三級定點醫(yī)院住院發(fā)生符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用報銷比例為60%，如果是買B檔（每年150元）則報銷比例為75%，當然前提是已按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)。如果未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的報銷比例降低15%。上述報銷比例，并不是所有總醫(yī)療費用可報銷的比例，而是其中符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，基金可以支付的比例。二是治療檢查項目不同基金支付比例就不一樣。如住院時使用了彩超、CT、核磁共振等特殊檢查項目，以及采用血管支架、心臟起搏器等特殊治療項目，基金支付60%。也就是說，先由參保人按40%支付后，醫(yī)?；鹪僖?guī)定的比例支付；如果用于整容、減肥、保健的費用則基金不予支付。三是用藥范圍不同報銷比例也不同。藥品分甲類、乙類和自費藥。使用甲類藥的由基金支付，使用乙類藥的個人自付5%，除此之外的用藥都是自費藥全部由個人負責。住院醫(yī)療費用是由社保部門與定點醫(yī)院依據(jù)本市醫(yī)保政策以及《廣東省基本醫(yī)療保險“三大目錄”》的統(tǒng)一規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并嚴格執(zhí)行，參保人不要聽信拿單回社保報可多報一些的傳言，有疑問可在出院簽名確認《醫(yī)療費用結(jié)算表》時向醫(yī)院結(jié)算前臺咨詢。
最后解釋下大病二次補償報銷問題。從去年1月起，為了切實解決參保人因患重大疾病的住院負擔問題，市政府出臺了醫(yī)保大病二次補償辦法，規(guī)定參保人在繳費年度內(nèi)住院費用的個人自付比例部分超過1萬元以上的部分，醫(yī)?；鹪賵箐N95%。很多參保人誤以為是個人負擔的醫(yī)療費用只要超過1萬元的就可以再報銷，實際上這個1萬元門檻指的是住院發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用中個人應(yīng)按比例承擔的醫(yī)療費用，自費部分以及未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的不納入二次報銷范圍，還有很多的醫(yī)保政策規(guī)定，歡迎你和廣大參保人致電或到我局咨詢，我們的工作人員會詳細解釋。
二、唐先生問：我家在江西，到惠東打工多年了，廠里面也為我買了7、8年的社保，如果我想把社保轉(zhuǎn)回江西老家去，要辦什么手續(xù)？如果不轉(zhuǎn)回去，可以在惠東領(lǐng)養(yǎng)老金嗎？
答：你問的這個問題是農(nóng)民工最想知道，也是最多咨詢的問題，其實社保轉(zhuǎn)移手續(xù)并不復(fù)雜，轉(zhuǎn)移流程很容易。我們也叫社保自由行。按照國家養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，如果你想將惠東的社保轉(zhuǎn)回江西老家，只需持本人身份證到社保局關(guān)系股打印出《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》（當然要你所在用人單位到地稅部門辦理停保后），再將《參保繳費憑證》交到轉(zhuǎn)入地你江西老家的社保機構(gòu)，并辦理參保和申請轉(zhuǎn)入手續(xù)即可，符合申請條件的，江西社保機構(gòu)會與我局具體聯(lián)絡(luò)接洽，不用你再跑到惠東辦理。
如果不轉(zhuǎn)回老家，想在惠東領(lǐng)養(yǎng)老金的，要看你的實際情況。如果你符合下列條件，在惠東養(yǎng)老就沒問題。只要你的繳費年限達到或超過15年，其中在廣東這邊累計繳費滿10年以上，并且在廣東的最后參保地在惠東，那么當你達到法定退休年齡時，就可以在惠東申請按月領(lǐng)取養(yǎng)老金了。順便說明一下，根據(jù)國家相關(guān)政策。參保人達到法定退休年齡時，首先要按養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移辦法的規(guī)定確定待遇領(lǐng)取地，也就是看參保人養(yǎng)老保險關(guān)系是否在戶籍所在地，如是，則在戶籍所在地領(lǐng)取；如果不是，則按最后參保地繳費年限是否滿10年確定；滿10年的，在最后參保地領(lǐng)取；不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一個滿10年的參保地領(lǐng)取，如果都沒有滿10年的，則轉(zhuǎn)回戶籍地領(lǐng)取。
三、張先生問：我早年在白花的一家單位上過幾年班，單位沒有給我買社保，聽說現(xiàn)在有政策可以補買社保，我可以一次性補繳養(yǎng)老保險費嗎？要辦理哪些手續(xù)？
答：像你這種情況確實存在，尤其在縣以下單位較為普遍。在國家改革開放早期，由于我縣社保事業(yè)剛剛起步，政策宣傳力度不夠，單位和職工對社保的認識不足，參保意識弱，主動參保的積極性低，許多人錯過了參保的時機，超過了法定退休年齡才想起沒有退休金而要求參保補繳。根據(jù)現(xiàn)有社保政策，參保人首次參保的時間不能超出國家規(guī)定的法定退休年齡，就是說男性不能超過60周歲，女性不能超過50周歲?？梢哉f，目前還有一些老職工因為沒有參保的原因到現(xiàn)在還不能享受基本養(yǎng)老保險待遇。近年來，國家和各級政府陸續(xù)出臺了一系列解決未參保人員基本養(yǎng)老保障遺留問題的政策，你能否納入政策范圍，要看是否符合那項政策的規(guī)定條件。
首先要看你原來工作單位的性質(zhì)，是縣以上集體單位（含國企、機關(guān)事業(yè)單位）還是縣以下集體企業(yè)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)；然后，看你個人的用工身份，是固定工（含干部）還是合同制職工或臨時工，相信你對這些應(yīng)該清楚。第三個關(guān)鍵就是看你能夠提供哪些資料了。政府出臺可以補繳養(yǎng)老保險的一系列文件明確規(guī)定必須提供的材料有如下幾項：一是本省戶籍戶口簿、身份證；二是個人檔案原件、工資明細表原件及能證明建立勞動關(guān)系及工作經(jīng)歷的相關(guān)原始資料；三是原單位成立的批文或工商執(zhí)照等能體現(xiàn)原單位性質(zhì)的材料。你可以將能夠搜集到的上述資料拿到我局三樓關(guān)系股，讓工作人員幫你看下，如果材料不足或資格確認主體不屬于我們社保局的，我們的工作人員會詳細解釋或指引你到有關(guān)部門咨詢辦理，如果材料齊全符合條件的，就可以憑社保局打印出的《一次性繳費核定表》到縣地稅局繳費，繳滿15年又達到或超過法定退休年齡的，就可以到我局申領(lǐng)養(yǎng)老金了。
如果提供不了上述原始材料，則無法辦理。對可以補繳的工作年限的認定，上級文件明文規(guī)定：其他事后由各級行政機關(guān)、原企業(yè)或主管部門、多人聯(lián)名等開具的證明材料一律不能作為認定申請人在原企業(yè)工作經(jīng)歷的憑證。我們社保局必須嚴格執(zhí)行政策的規(guī)定，請你理解。
如果你符合政策的補繳條件了，還要看你在原單位的工作經(jīng)歷（即工齡），原始材料有連續(xù)記載的，按記載材料的起止時間認定，無連續(xù)記載的按材料記錄的時點認定補繳時間，而且政策對計算一次性繳費年限的起始時間也有明確規(guī)定：原縣以上集體單位（含國企）固定工的，最早補繳時間是從1994年7月算起；屬于合同制職工的，最早從83年10月份補起；屬于臨時工的，最早從87年10月補起；屬于縣以下集體企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工身份的，最早從83年10月補起。補繳終止時間不得超過申請人達到法定退休年齡的時間?？傊B(yǎng)老保險補繳政策性強，規(guī)定嚴格，程序規(guī)范，我們會切實履行好部門職責，認真執(zhí)行和落實好這項黨的惠民政策。感謝你對我們工作的支持和理解。
四、王先生來短信問：我的舊醫(yī)?？ㄈニ幍瓴荒苁褂?，營業(yè)員告知要換新的社?？?，要如何辦理社?？?，舊卡剩余的錢怎么辦？還有我的兒子是小學(xué)生，參加了居民醫(yī)保，是否要辦卡，需注意哪些事項？
答：根據(jù)全市的統(tǒng)一部署，我縣從2012年開始啟動社會保障卡發(fā)放工作，首批是已參加職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的人員換領(lǐng)社會保障卡，2013年擴展到所有參保人，到2014年11月底要基本實現(xiàn)社會保障卡戶籍人口全覆蓋的目標。據(jù)了解，從今年12月開始，我市（縣）將正式使用社會保障卡進行醫(yī)保結(jié)算，所有參加我縣社會保險（包括居民醫(yī)保）但未辦卡或持有舊醫(yī)?？ǖ娜藛T，均需辦理新社會保障卡。個人申辦社?？?，可到社?？ê献縻y行（中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、廣發(fā)銀行、郵政儲蓄銀行）任一網(wǎng)點，憑身份證辦理申請手續(xù)，新卡做好后，參保人舊醫(yī)?？ǖ挠囝~會自動結(jié)轉(zhuǎn)到參保人的社會保障卡，不需參保人本人辦理。
另外，我縣在2012年首批發(fā)行的是舊社?？?，沒有加載金融功能，卡面沒有銀行和銀聯(lián)標志，而2013年9月以后發(fā)行的是新的金融社保卡，具有加載金融功能，為充分利用資源，舊社?？ê托碌慕鹑谏绫？ǘ伎稍谌卸c醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店“一卡通用”及辦理其它人社業(yè)務(wù)，舊社?？ǔ钟腥瞬恍韪鼡Q新的金融社保卡，如果舊社?？ǔ霈F(xiàn)損壞等情況，舊社?？ǔ钟腥丝傻缴绫＞值纳绫？ǚ?wù)窗口掛失更換新為的金融社保卡。
