|
單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷類抗病毒藥，其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成。臨床用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染。近年來，國家藥品不良反應病例報告數(shù)據(jù)庫中注射用單磷酸阿糖腺苷的報告數(shù)量呈快速增長趨勢，嚴重不良反應報告較多，超適應癥用藥現(xiàn)象比較突出，14歲以下兒童使用注射用單磷酸阿糖腺苷發(fā)生不良反應的報告約占80%。
一、不良反應報告整體情況
2004年1月1日至2015年12月31日，國家藥品不良反應病例報告數(shù)據(jù)庫中有關注射用單磷酸阿糖腺苷病例報告共計4118份。注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應主要累及系統(tǒng)為皮膚及其附件損害（47.14%）、全身性損害（13.91%）、胃腸損害（13.76%），不良反應報告主要涉及14歲以下的兒童，占80.47%。其中嚴重不良反應報告208份，占總報告數(shù)的5.05%，涉及不良反應表現(xiàn)402例次，主要累及全身性損害（33.33%）、皮膚及其附件損害（24.38%）、免疫功能紊亂和感染（9.95%）、心血管系統(tǒng)損害（9.95%）等，不良反應主要表現(xiàn)為高熱、過敏性休克、紫紺、呼吸困難、抽搐、白細胞減少等。
二、嚴重不良反應情況
注射用單磷酸阿糖腺苷可引起嚴重的過敏反應，如過敏性休克等。嚴重病例報告中過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難、紫紺等嚴重過敏反應的病例占該藥嚴重報告數(shù)的61.97%。注射用單磷酸阿糖腺苷還可能會引起精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害（占11.54%），主要不良反應表現(xiàn)有震顫、四肢麻木、驚厥、意識障礙、幻覺、錯亂等。注射用單磷酸阿糖腺苷也可能會發(fā)生血液系統(tǒng)損害（占6.25%），主要表現(xiàn)為骨髓抑制、紅細胞減少、白細胞減少、血小板數(shù)減少等。
典型病例：患兒，男，4歲，因皰疹性咽峽炎脈滴注單磷酸阿糖腺苷針0.1g，大約10分鐘后出現(xiàn)驚厥、雙眼向上凝視、牙關緊閉、口唇紫紺、手腳抽搐，頭偏向一側(cè)，立即停止給藥，給予安乃近針滴鼻，進行吸氧，患兒抽搐1分鐘后，癥狀得到控制，30分后，患兒病情穩(wěn)定。
三、超適應癥用藥情況
注射用單磷酸阿糖腺苷在我國批準的適應癥為“用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染”，但在監(jiān)測數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)存在嚴重超適應癥用藥的現(xiàn)象，約占總報告數(shù)的79.98%，如用于支氣管炎、肺炎（25.50%）、呼吸道感染（23.65%）、扁桃體炎（4.52%）、手足口?。?.78%）等。單磷酸阿糖腺苷的藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成，只對DNA病毒有效，而引起支氣管炎、肺炎、手足口等常見病毒如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等均為RNA病毒，不宜應用單磷酸阿糖腺苷治療。
典型病例：患兒，女，7歲，因惡寒、發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏使用注射用單磷酸阿糖腺苷0.1 g。用藥半小時患兒出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難，立即停藥，測血壓68/49mmHg，給予腎上腺素0.5 mg加生理鹽水5 ml靜脈注射，地塞米松5 mg加生理鹽水3 ml靜脈注射，異丙嗪15 mg肌肉注射，30分鐘后血壓升至90/60mm Hg，心率100次/分鐘，臨床癥狀逐漸緩解。
四、相關建議
1. 注射用單磷酸阿糖腺苷容易發(fā)生嚴重過敏反應，如過敏性休克，過敏樣反應、呼吸困難等，還可能會引起精神障礙和神經(jīng)損害以及骨髓抑制等。醫(yī)務人員在使用本品前應詳細詢問患者的過敏史，對本品所含成份過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。給藥期間密切觀察患者，一旦出現(xiàn)異常應立即停藥并進行救治。
2. 注射用單磷酸阿糖腺苷在臨床使用中超適應癥用藥現(xiàn)象比較突出，醫(yī)務人員使用本品時應按照藥品說明書嚴格控制適應癥。注射用單磷酸阿糖腺苷目前尚無兒童應用本品的安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，用于兒童治療時應權衡利弊。
3. 生產(chǎn)企業(yè)應當加強對單磷酸阿糖腺苷的安全性監(jiān)測，尤其關注兒童用藥的安全性問題，同時加強對醫(yī)務人員的宣傳培訓，確保產(chǎn)品安全性信息及時傳達給醫(yī)生和患者，指導臨床合理用藥，以減少嚴重不良反應的發(fā)生，最大程度保障患者的用藥安全。
|
